Le Diabète Gestationnel, son dépistage: le test de O'Sullivan
Le Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est une forme de diabète de la maman, qui survient pendant la grossesse et guéri (en général...) avec sa terminaison.
Les conséquences maternelles sont modestes, être diabétique quelques mois dans sa vie n'est pas dramatique (quoique ... il a été montré que ces patientes ont un risque supplémentaire de devenir un jour de vraies diabétiques!)
Les conséquences sur le foetus sont nettement plus lourdes:
- Macrosomie : gros bébés, avec une forme particulière, à épaules larges. Les accouchements sont plus difficiles, plus dangereux (quand les épaules ne passent pas, il y a un risque pour les nerfs du bras, le plexus brachial, dont l'étirement peut donner des paralysies définitives)
- Hypoglycémie à la naissance, mal tolérées par le nouveau-né au niveau cérébral (c'est tellement vrai qu'à Saint Roch ces nouveaux nés sont hospitalisés en Néonat les 24 premières heures pour surveillance de la glycémie)
- Augmentation du taux de mort foetale in utero en fin de grossesse
Au tout début de grossesse, voire autour de la conception, l'hyperglycémie maternelle augmente le risque de malformations
Les enfants issus d'une mère ayant fait un diabète gestationnel ont plus de risque d'être un jour de vrais diabétiques
Pourquoi dépister?
Le traitement est efficace!
Il consiste en un régime sans sucre lent ni rapide et une surveillance de la glycémie par dextro (goutte de sang au bout du doigt, bandelette réactive, lecteur de bandelette) et prises de sang
Ces foetus dont la maman est correctement traitée et équilibrée se replacent dans une zone de risque normal.
Lorsque le régime (bien suivi) est insuffisant, ce qui est rare, de l'insuline peut être nécessaire
Le dépistage est assez facile : test de O'Sullivan
La population cible est clairement définie: toutes les femmes enceintes (on peut lire à droite et à gauche que ce test est pratiqué dans une population dite à risque, surpoids par exemple. Dans ma pratique personnelle, ce test est régulièrement positif chez des personnes minces)
Comment dépister?
glycémie à jeûn en début de grossesse
test de O'Sullivan à 6 mois soit entre 26 et 28 SA (semaines d'aménorrhée)
En cas de test positif
Consultation d'un diabètologue, endocrinologue
Mise en place d'un régime
Surveillance
des glycémies maternelles par dextro (une goutte de sang au doigt, parfaitement indolore, une analyse par lecteur optique, petite machine ressemblant à un téléphone portable)
Surveillance du foetus
Par le gynécologue, en écho
fin de grossesse, accouchement
détermination du moment de terminer la grossesse et du mode d'accouchement.
Le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français recommande
- un déclenchement vers 39 SA
- une césarienne programmée vers 39 SA si le poids estimé du foetus est supérieur à 4250 grammes
le nouveau-né, à Saint Roch
surveillance 24h en unité spécialisée (dépistage des hypoglycémies et éventuellement traitement, c'est à dire du sucre)
Résultats
Lorsqu'il est pris en charge raisonnablement tôt et de manière efficace, le diabète gestationnel guéri et le bébé ne court plus de risque particulier.
Il faut cependant noter:
- les mamans ayant fait un diabete gestationnel ont plus de chance d'être diabétiques ultérieurement dans leur vie
- les bébés nés d'une maman ayant fait un diabete gestationnel ont plus de chance d'être diabétique dans l'enfance ou plus tard.
Donc le diagnostic de diabete gestationnel a des conséquences immédiates sur la grossesse et l'accouchement mais devrait aussi en avoir sur la vie ultérieure de la maman et de son enfant:
- mangez moins, moins sucré
- bougez plus
- faites une glycémie une fois par an
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