Cela consiste à n'enlever que le fibrome, en conservant l'utérus. Cela n'a d'intérêt (mais alors c'est impératif!) que chez les personnes souhaitant faire des grossesses.

Il existe 2 voies d'abord:

• coelioscopie
• laparotomie (ouverture du ventre, petite incision transversale basse de type césarienne)

C'est une intervention assez difficile, hémorragique, fragilisant l'utérus. Le plan de clivage entre l'utérus et le fibrome est souvent difficile à trouver et à suivre. La position du fibrome est souvent handicapante (postérieur). La reconstruction de l'utérus doit être très soigneuse pour qu'il soit solide en vue d'une grossesse. Pour ces raisons, le choix de la coelioscopie doit être murement réfléchi...

Il faut que le fibrome soit unique, ou bien 2 au maximum. Au delà, les myomectomies multiples fragiliseront trop l'utérus et il faudra privilégier une autre solution.

Il faut préparer l'utérus par des médicaments avant l'intervention pour la rendre plus facile et moins hémorragique. Le traitement de référence est actuellement les analogues de la LHRH (ENANTONE, DECAPEPTYL, ZOLADEX) sur 3 mois, qui assèchent le fibrome. Les effets secondaires sont assez pénibles, mais supportables et réversibles.

Les grossesses ultérieures: césarienne? Cela dépend de la qualité de la cicatrice utérine. A mon avis personnel, cela me parait raisonnable...