Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

IVG : GENERALITES

Contexte Légal

Dans un cadre législatif précis, la loi autorise l'interruption volontaire de grossesse en France et la Sécurité Sociale prend en charge la procédure. D'emblée, quelques faits essentiels:

  • le terme maximum est de 14 semaines d'aménorrhée, soit 12 semaines de vie
  • tous les médecins ont le droit de ne pas réaliser d'IVG, au nom de la clause de conscience
  • le Docteur OKS pratique les IVG, mais comme la plupart de ses confrères, pas au delà de 12 semaines d'aménorrhée soit 10 semaines de vie, car dans les 2 dernières semaines autorisées le geste est techniquement très difficile et réellement dangereux pour la patiente
  • conformément à la réglementation, il n'est pas pratiqué de dépassement d'honoraire sur les IVG

La clinique Saint Roch est un centre d'orthogénie agréé

 

Il existe 2 techniques d'interruption, dites "chirurgicale" et "médicamenteuse"

Dans tous les cas

  1. un délai de réflexion d'une semaine est appliqué
  • certes la loi le rendant obligatoire été modifiée, mais il n'y a pas de décret d'application à ce jour
  • le temps de l'organisation est de l'ordre d'une semaine: ce délai de réflexion ne fait pas perdre de temps
  • ce délai d'une semaine est en réalité adapté à l'organisation matérielle, il peut être raccourci selon les rendez-vous ou parfois rallongé selon les jours opératoires ou médicamenteux disponibles. On parle de jours.
  • lorsque la méthode chirurgicale est retenue (préférence de la patiente ou âge de la grossesse) il s'agit d'une intervention chirurgicale. Hors un délai de réflexion est estimé nécessaire par les médecins, les magistrats, les experts pour toute intervention chirurgicale (urgences exceptées évidement). Une semaine ne parait pas extravagant (4 mois pour une ligature de trompes).
  1. deux consultations distantes d'une semaine sont obligatoires pour matérialiser ce délai de réflexion (en "échange", les consultations avec le psychologue et avec l'assistante sociale ne sont plus obligatoires)
  2. une carte de groupe sanguin est indispensable
  3. une consultation avec le médecin anesthésiste en cas d'aspiration sous anesthésie générale est nécessaire
  4. une consultation 8 jours après l'interruption est indispensable pour s'assurer que tout s'est bien passé (pas d'échec, pas de rétention de placenta) et pour mettre en place une contraception
Fiche d'information sur l'IVG par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français
cngof_info-IVG-OK.pdf
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Rhesus negatif

Les personnes RHESUS NEGATIF doivent IMPERATIVEMENT recevoir une injection de gammaglobulines anti D (ROPHYLAC) en intramusculaire avant leur départ de la clinique; c'est une prévention de l'immunisation rhésus (totalement efficace et sans danger), cette immunisation pouvant compromettre des grossesses ulétrieures.

Méthodes

Il existe 2 méthodes:

Les complications

saignements

De petits saignements un jour ou deux sont normaux.

Une vraie hémorragie est possible, avec reprise chirurgicale dans les heures qui suivent et transfusion. Il a été publié des hysterectomies pour stopper l'hémorragie potentiellement mortelle. Cela est tellement rare que je n'en ai jamais vu

 

rétention

il reste des débris dans l'utérus. Cela peut saigner et/ou s'infecter. Le traitement peut-être des médicaments et/ou une ré intervention.

 

échec

personnelement, il m'est arrivé 2 fois en plus de 20 ans de ne pas réussir à réaliser l'aspiration. L'échec sous médicament est beaucoup plus fréquent.

 

perforation

en aspiration, la perforation utérine est occasionnelle, le muscle utérin cicatrise très bien spontanément. Cependant, on peut penser qu'il existe des cas où il faut opérer à ventre ouvert pour réparer cet utérus.

Controle post opératoire: prévention des complications

Il est indispensable de faire une échographie de controle au cabinet une dizaine de jours après l'interruption, quelle que soit la méthode. En effet, le risque essentiel est l'échec partiel ou total:

  • total: la grossesse est toujours en place (méthode médicamenteuse, surtout). On fera alors une aspiration sous anesthésie
  • partiel: il reste des débris de placenta ou d'embryon. Un traitement antibiotique est necessaire afin d'éviter l'infection de l'uterus voire des trompes, qui pourrait entrainer des stérilités

A cette occasion, une contraception sera mise en place, biern entendu.

le coût

C'est un forfait national établi par la Sécurité Sociale, le même pour les 2 méthodes, environ 190€, couvrant la Clinique, le Chirurgien, l'Anesthésiste. Il n'est pas pratiqué de dépassement d'honoraires sur cette intervention, conformément à la législation. Le chirurgien (moi, en l'occurence) perçoit environ 90€ bruts, soit 25€ nets avant impôts (comment voulez-vous que les gynécologues s'investissent dans l'orthogénie ...)

La Clinique Saint-Roch pratique le 1/3 payant, vous avancerez environ 30€ qui vous seront remboursés, si vous êtes affiliée à la Sécurité Sociale bien entendu

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Docteur Stéphane OKS

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Le déménagement a eu lieu début 2016. Avec 3 collègues, nous avons un local dans la nouvelle clinique pour y consulter chacun un jour par semaine ( moi le vendredi)

 

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