Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

STERILISATION TUBAIRE ou LIGATURE DE TROMPES

Considérations générales à la stérilisation tubaire

Il existe 2 techniques chirurgicales. Cependant, avant d'aborder la technique, d'autres considérations sont à aborder:

  1. la loi l'autorise, dans un contexte de "raison", de bonnes pratiques. Il nous semble qu'il faut être proche de 40 ans et avoir des enfants, que le couple soit en accord et non pas juste la patiente
  2. c'est un geste chirurgical qui se fait sous anesthésie générale ou "sédation" pour ESSURE
  3. il faut un délai de réflexion de 4 mois matérialisé par 2 consultations dédiées avec le gynécologue pratiquant le geste
  4. il faudra un consentement écrit (voir plus loin les fiches à télécharger)
  5. c'est irréversible: on ne revient pas en arrière, il n'y a pas de traitement

Bon à savoir: les 2 techniques sont prises en charge par la Sécurité Sociale, de la même manière. Le dépassement d'honoraires, du coup, est pris en charge par votre mutuelle.

La technique "historique", la coelioscopie

Lisez le texte sur la coelio. Sous anesthésie générale, le ventre est gonflé de gaz, on introduit la caméra par l'ombilic et 2 instruments de 5 mm au dessus du pubis (ciseaux et pince coagulante). On coagule et on enlève, de chaque côté, 1 cm de trompe. Temps opératoire 10 mn, temps d'anesthésie 15 mm.Hospitalisation ambulatoire (on rentre à Saint Roch le matin, on sort l'après-midi).

  • avantages.
    • immédiatement efficace
    • pas d'échec technique si cavité abdominale sans adhérences extrèmes
  • inconvénients
    • les risques de la coelio: 
      • possibilité de blesser vessie, intestin, vaisseau sanguin nécessitant une intervention à ventre ouvert. Ce risque est extrèmement faible (1/1000 peut être).
      • vagues douleurs abdominales pendant un jour ou deux, hématome autour de l'ombilic possible (rare)
      • des points de suture résorbables sur les 3 orifices en question. Pas de bain pendant une semaine, douche le lendemain.
  • c'est une méthode de contraception : existe-t-il des échecs?
    • la réponse est oui: j'ai eu une grossesse selon cette technique, en 25 ans.
    • il ne s'agissait pas d'une opération mal faite: j'envoie les fragments de trompes en analyse pour preuve
    • le taux d'échec est donc TRES inférieur à celui des pilules et stérilets, puisque cela fait personnellement de l'odre de 1/1000

 

 

ligature de trompes par coelioscopie

vidéo d'une ligature de trompes par coelioscopie

La technique "moderne" ESSURE

Il s'agit d'une hysteroscopie: on introduit une optique de 3 mm dans la cavité utérine par les voies naturelles (vagin => col de l'utérus => cavité utérine), là aussi sous anesthésie générale ou bien neuroleptanalgésie et en hospitalisation ambulatoire. On dépose dans chacune des 2 trompes un ressort en alliage métallique à l'aide d'un outil spécial (cf vidéo)

  • avantages
    • non sanglant (pas d'incision)
    • temps opératoire très court (quelques minutes)
    • pas de risque chirurgical sérieux
  • inconvénients
    • ne marche qu'au bout de 3 mois, le temps que les trompes fibrosent. Il faut donc continuer une contraception quelconque pendant ces 3 mois.
    • nécessité d'un contrôle à 3 mois en radio mais surtout en écho chez votre gynécologue pour s'assurer que les ressorts sont bien placés et n'ont pas bougé.
    • dans 3 à 5% des cas, le gynécologue ne parvient pas à introduire un des deux ressorts (entrée de la trompe non trouvée, obstacle type fibrome ou polype, impossibilité de parcourir la trompe avec l'instrument de dépose à cause d'un angle important). Dans cette situation:
      • on ne fait rien car rien n'a été prévu ou bien
      • on fait une coelioscopie car on en a parlé auparavant et la patiente a donné son accord
    • éventuelle interférence avec des allergies à certains métaux
    • très vague douleur de type "règles douloureuses" pendant quelques heures
  • c'est une contraception: existe-t-il des échecs?
    • la technique est plus récente (5 ans): je n'en ai pas encore vu. Cela existe et c'est publié dans la littérature médicale, soit sur des ressorts bien placés, soit sur des ressorts ayant bougé.
vidéo d'une pose de ressorts ESSURE

vidéo d'une pose de ressorts ESSURE en hysteroscopie, pratiquement en temps réel

Au total, quelle méthode choisir?

Avant la polémique, je trouvais la technique ESSURE beaucoup plus séduisante: plus rapide, moins risquée, tout aussi efficace (les 3 mois de délais mis à part).

La bonne stratégie me semblait être: choisir ESSURE et signifier son accord pour une coelioscopie en cas de difficulté technique.

Aujourd'hui, en attendant que les médias fast-food/priorité au direct/l'info qui se lève tôt passent à autre chose (c'est en cours...) je n'exprime plus de préférence.

Pour (encore) mieux vous informer:

lien utile : www.essure.fr

le site du fabricant ESSURE. Des explications, des dessins. Attention, c'est leur site. Objectivité pas toujours parfaite. Une brochure à télécharger.

livret concernant la stérilisation du Ministère de la Santé
avantage: le cadre légal, les formulaires de consentement, la version masculine, les alternatives
brochure_sterilisation_ministère_santé.p[...]
Document Adobe Acrobat [699.6 KB]
Fiche d'info du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français concernant la coelioscopie
Une des deux techniques de stérilisation tubaire comporte une coelioscopie
cngof_info-coelioscopie-OK.pdf
Document Adobe Acrobat [156.3 KB]
LIVRET INFORMATION ESSURE 2016
version la plus récente, mais postérieure à la polémique
Livret d_'information patient ESSUREJuin[...]
Document Adobe Acrobat [3.5 MB]
fiche d'information sur l'hysteroscopie
rédigée par un laboratoire, IPSEN, elle n'a pas la caution d'un organisme scientifique. Cependant elle est très bien faite, loyale, illustrée
hysteroscopie diagnostique fiche d'infor[...]
Document Adobe Acrobat [741.8 KB]

POLEMIQUE ESSURE : rendez-vous sur cette (modeste) page : "nouveau scandale sanitaire???"

Nous contacter et prendre rendez-vous

Docteur Stéphane OKS

Cabinet de Gynecologie

Centre Médical LE CAPOULIE

6 rue Maguelone

34000 MONTPELLIER

 

Téléphone

0467561187

 

Nos horaires d'accueil

Lundi 09h00-19h30

Mercredi 09h00-19h30

Jeudi 09h00-19h30

Vendredi 14h00-19h30

 

Plateaux Techniques

accouchements, chirurgie : Clinique Saint-Roch

bilans urodynamiques: Centre de la Mutualité Rue de la 32° (derrière la Secu boulevard Gambetta)

 

RV anesthésiste

A la Une :

Vers un nouveau scandale sanitaire??

les fast-food de l'info récidivent: après les pilules qui tuent voici ESSURE

 

Saint Roch 2 "les grisettes":

La nouvelle Clinique Saint Roch fonctionne depuis un an

 

Procréation médicalement assistée à l'étranger:

précisions du Conseil National de l'Ordre des Médecins

 

vaccination antigrippale

le vaccin est dispo: la rumeur redémarre... comme pour le vaccin contre HPV, ou hépatite B

 

vaccination contre HPV: du nouveau!

 

Nouveautés

Nouvelle Clinique Saint Roch

Le déménagement a eu lieu début 2016. Avec 3 collègues, nous avons un local dans la nouvelle clinique pour y consulter chacun un jour par semaine ( moi le vendredi)

 

Doctolib

On peut prendre rendez-vous en ligne. Allez sur http://www.doctolib.fr et c'est fait en 2 clics !

Informations patients

Des fiches d'informations médicales, chirurgicales, obstétricales vous sont proposées

Version imprimable Version imprimable | Plan du site
© Cabinet de Gynecologie