Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

STERILET CHEZ LA NULLIPARE

Une nullipare est une dame qui n'a pas accouché.

Ce que j'écrivais en 2013

La polémique antipilule en 2013, anti 3° génération, anti Diane, avalée par la population française comme du vin de messe par un enfant de coeur, a projeté les stérilets (ou dispositifs intra-utérins) au premier plan, amenant de façon quotidienne une demande de la part des nullipares.

 

Ce n'est pas une contre-indication formelle, ce n'est pas interdit. Cependant les nullipares ont de petits cols (jamais dilatés) et de petits utérus (même raison): la pose peut être difficile, douloureuse, voire impossible; par la suite la tolérance peut être mauvaise (douleurs) amenant à l'ôter

 

Contrairement à la rumeur, il n'existe pas de petit stérilet spécialement fabriqué pour les nullipares

 

Au total, un essai peut être envisagé dans des conditions techniques parfaites (moment, préparation, choix du stérilet, consultation préalable d'information, signature d'un consentement) mais sans garantie de succès ni de tolérance

Ce que j'ai vécu en 2013

J'ai fais le choix de répondre à la demande. J'ai posé un grand nombre de sterilets à des nullipares. Pour quel résultat ? Beaucoup de problèmes. Trop.

 

  • La survenue d'un malaise vagal est TRES fréquente (une fois sur 2 ...) la patiente s'effondre, doit rester coucher une vingtaine de minutes. Elle récupère laborieusement. Un second malaise est fréquent dans la foulée. 2 annecdotes vécues par des collègues gynécologues de Montpellier
    • chute au secrétariat, le crane de la patiente tape contre un coin de meuble. Perte de connaissance, SAMU. Hospitalisation 9 jours en réanimation avec une fracture du rocher
    • malaise vagal sur le divan d'examen gynécologique: relachement des sphincters, perte des selles sur la table d'examen

 

  • Après la pose et quelque soit la façon dont cela s'est passé: 30 à 50% de ces jeunes filles reviennent dans le mois qui suit pour le faire retirer en raisons de douleurs invalidantes

2014,2015,2016

Refus de pose chez les nullipares, en leur expliquant le pourquoi du comment ainsi que les alternatives (pilules, anneaux, implant, patch, préservatifs, spermicides locaux)

Et pour 2017?

Ce sujet a été régulièrement débattu entre professionnels au cours de ces années, turbulentes en matière de contraception (et ce n'est pas fini avec l'affaire ESSURE...)

  • Les anesthésistes insistent sur les risques sévères du malaise vagal. C'est un bas débit cardiaque, pendant lequel cerveau et coeur sont mal perfusés. Des accidents ischémiques graves (infarctus du myocarde, accident ischémique cérébral) ont été décrits.
  • Sur le plan infectieux, le risque d'accident grave est faible mais non nul. Les péritonites sur sterilet appartiennent globalement au passé, pas les endométrites (infection de la cavité utérine) ou les salpingites (infection des trompes), les séquelles après traitement antibiotique lourd (voire chirurgical) peuvent être la stérilité. Chez une maman de 3 enfants, cela peut être embêtant. Chez une nullipare ...

 

Sur le plan responsabilité, les juges risquent d'être peu compréhensifs en cas d'accident dont la seule justification est que la demoiselle en avait assez de la pilule ...

 

AU TOTAL : d'accord pour poser un DIU chez une nullipare, mais dans le cadre d'une sécurité poussée:

 

  1. au bloc opératoire à la Clinique Saint Roch
  2. exclusivement de petits stérilets en cuivre (en ce qui me concerne SETHGYN°)
  3. PENDANT LES REGLES
  4. prendre 2 comprimés de CYTOTEC 2 heures avant (ce médicament ouvre le col)
  5. éventuellement sous anesthésie générale si le col est minuscule
  6. asepsie chirurgicale
  7. sous antibioprophylaxie (un comprimé d'antibiotique avant la pose)
  8. surveillance cardiaque pendant et après (salle de réveil)
  9. consentement signé bien sûr mentionnant tous les risques cités dans cet article
  10. bilan infectieux préalable (prélèvement vaginal bactériologique en consultation avant), traitement préalable si infection
  11. échographie de contrôle un mois après la pose pour vérifier sa bonne position et sa tolérance

Mon stérilet cuivre préféré

Je n'ai rien contre les stérilets hormonaux:

  • MIRENA est un excellent produit
  • JAYDESS semble un mauvais produit

mais ils sont inadaptés pour la nullipare

 

Mon cuivre préféré:

 

Dénomination Composition Code ACL

ethygyn 380 Cu Mini

Novaplus T380 Cu Mini + set complet de pose

9712185

fiche fabricant du Novaplus
intérêt: durée de vie préconisée par le fabricant 3 à 5 ans
Novaplus_T380_Cu.pdf
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