LA REVOLUTION DE L'ETE 2020

Suivant les recommandations des Sociétés Savantes reprises par l'HAS, le "fameux frottis" s'est pris un coup de jeune cet été 2020.

• Avant: on faisait un frottis, s'il était anormal on faisait une colposcopie et un typage viral HPV (recherche d'ADN d'HPV oncogene)
• Maintenant
  • avant 30 ans: pas de changement
  • après 30 ans: recherche d'ADN d'HPV oncogene en premier
    • si positif: frottis (normal controle a un an, anormal colposcopie)
    • si négatif: pas de frottis

Les avantages ne sont pas clairs. La surveillance des cols conisés n'est pas claire non plus. 

De quoi s'agit-il?

On passe une spatule plastique sur le col de l'uterus (c'est parfaitement indolore), en dehors des règles. Des cellules provenant du col (dehors et dedans) sont ainsi prélevées et envoyer dans un liquide, à un laboratoire d'anatomopathologie et cytologie.

A quoi ça sert?

Certaines de ces cellules peuvent avoir un caractère anormal et orienter vers:

1. une infection à HPV (Human Papilloma Virus)
2. une lésion précancéreuse du col, plus ou moins avancée
3. un cancer du col (exceptionnel)
4. 5% des frottis sont dit ASCUS, c'est à dire ni normaux ni anormaux
5. un frottis peut être insuffisant (pas assez de cellules receuillies)
6. d'autres infections peuvent être diagnostiquées (mycose, gardnerella, la fameuse vaginose, trichomonas p ex)

Résultats patiente

Les laboratoires  vous adressent un résultat (ainsi qu'à moi-même) sous huitaine à condition d'avoir réglé votre examen (de l'ordre de 15€, totalement remboursés). Même s'il y a effectivement quelques disfonctionnements dans la transmission des résultats, globalement les patientes qui appellent le cabinet en se plaignant de n'avoir pas reçu leur résultat ne l'ont tout bonnement pas réglé.

A qui cela s'adresse-t-il?

Toutes les femmes en cours de vie sexuelle.  La seule contre-indication (outre les règles en cours) est la virginité. Bien entendu ce n'est pas un examen obligatoire mais si vous le refusez, la responsabilité du médecin étant engagée, il vous fera signer un document attestant de votre refus.

Il existe actuellement une recommandation HAS reprise par la Sécu affirmant qu'il ne faut pas faire de frottis avant 25 ans. Certes il ne faut pas le faire trop tôt, cependant 25 ans nous parait un peu tard, cela représente souvent 7 ou 8 ans d'activité sexuelle et donc d'exposition au virus.

A quelle fréquence?

La Sécu dit 3 ans, mais cela ne nous parait pas suffisament rapproché chez les jeunes femmes en activité sexuelle plus intense que chez les femmes moins jeunes. La cause des anomalies c'est le papilloma virus, plus on a de partenaires et plus on a de rapports plus la charge virale peut être importante.

2 ans n'est pas mal, 18 mois optimal entre 25 et 55 ans.

Que faire en cas d'anomalie?

Je vous écrirais pour vous proposer un examen complémentaire, la colposcopie avec biopsie du col, qui est un prélèvement plus important (non douloureux) guidé par des colorants. On décidera ensuite de la conduite en fonction des résultats de la biopsie.

Un typage d'HPV (recherche de l'HPV pouvant entrainer le cancer du col) peut être réalisé sur ce prélèvement.

De même, la recherche de la protéine P16, signature de l'HPV oncogène, peut être entreprise.

Les jeunes femmes vaccinées contre HPV sont-elles dispensées de frottis?

Non, bien entendu. La protection n'est pas absolue.

Pour en savoir plus, sur le site du labo: https://medipath.fr/depistage/nouvelles-recommandations/