Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

FIBROMES UTERINS = MYOMES = LEYOMYOMES

les images sont issues de l'article "classification échographique des myomes" de JM LEVAILLANT, H FERNANDEZ, G LEGENDRE paru en décembre 2012 dans Gynécologie et Obstétrique Pratique.

Définitions

Ce sont des lésions bénignes du muscle utérin.

L'uterus est un muscle creux, la cavité est tapissée de l'endomètre (qui tombe tous les 28 jours = règles). Ce muscle développe régulièrement des boules de fibres musculaires, n'importe où dedans, qui peuvent parfois donner des soucis.

Les fibromes NE SONT PAS DES CANCERS et NE SE TRANSFORMENT PAS en cancer.

(Le cancer du muscle utérin existe (effroyable sarcome), cette maladie est tellement rare que je n'en ai jamais vu en 20 ans.)

Il n'y a pas de facteur de risque connu. Les Noires y sont beaucoup plus sujettes.

Classifications

Selon la position du fibrome (ou des fibromes), une classification peut être retenue. Celle ci est exhaustive.

classification et localisation des fibromes utérins

De façon plus pragmatique:

  • à gauche, un myome sous sereux, bombant dans la cavité utérine
  • à droite, un myome sous sereux, bombant dans la cavité abdominale

En pratique

classification "moderne" des fibromes: avec des numéros!

Les fibromes peuvent se mettre n'importe où, on peut en avoir plusieurs en même temps, de différentes tailles

Une bonne classification serait aussi la suivante:

  • les fibromes non compliqués (aucun symptome ou presque)
  • les fibromes compliqués
    • douleurs
    • hémorragies
    • stérilité
    • compression d'un organe de voisinage (vessie, rectum, intestin, gros vaisseaux, uretère)

(les complications dépendent, quand ellex existent, de la taille et de la localisation des fibromes)

 

Les RMO ("référence médicale opposable") sont très claires : "il n'y a pas lieu de prendre en charge ni médicalement ni chirurgicalement les fibromes utérins non compliqués" (sous entendu quelle que soit leur taille)

Le bilan

En théorie, si la patiente ne se plaint de rien: PAS DE BILAN. En pratique:

 

Echographie (endovaginale)

Cartographie, comptage, mesure des myomes. Permet à moindre coût une surveillance des fibromes. Ils grossissent? Ils ne grossisent pas?)

 

Si les complications font envisager un traitement:

Scanner ou IRM

Hysteroscopie

Traitements

Abstinence

 

Si la patiente n'a aucun symptome, il est nécessaire et souhaitable de ne pas la traiter.

 

La ménopause

 

Excellent traitement hormonal, les fibromes se mettront en sommeil à la ménopause (même compliqués)

 

Médicaments

 

Il existe différents traitements hormonaux diminuant l'activité des fibromes.

  1. les progestérones, différentes spécialités (LUTERAN? LUTENYL, DUPHASTON etc ...). Plutôt efficaces, plutôt bien tolérés. Sur le longcours
  2. les analogues de la LHRH (Decapetyl, Enantone, Zoladex etc ...) TRES efficaces, très mal tolérés, 6 mois maximum. Indication : préparation de la chirurgie.
  3. les traitements ponctuels des saignements (fer, EXACYL)

 

La chirurgie

 

Traitement roi des fibromes, son efficacité est absolue. Cependant elle n'est pas sans risque.

Schématiquement:

  1. Hysterectomie: on enlève tout l'utérus. pour les personnes qui ne veulent plus d'enfant. On peut garder les ovaires et le col.
  2. Myomectomie : on n'enlève que le fibrome . Pour les personnes qui veulent garder leur utérus.
  3. Hysteroscopies opératoires : on résèque les fibromes par les voies naturelles, dans la cavité utérine, avec une caméra opératoire. Difficile, assez peu d'indications, mais cela doit être envisagé dans certaines circonstances.

2 "nouveautés" (relativement); élégantes

MIRENA

 

Stérilet à la progesterone.

Ce peut être un efficace traitement des hémorragies sur fibrome sous muqueux. Par rapport à l'hysterectomie, c'est quand même plus léger. Il ne peut pas tout non plus ...

 

EMBOLISATION

 

Technique de radiologie interventionnelle. Un radiologue fait cela à Montpellier très bien. Cela consiste à boucher, par artériographie, les artères utérines, qui vascularisent le ou les fibromes.

Cette technique est une alternative à la chirurgie. Elle ne s'adresse pas à toutes les patientes ni tous les fibromes, mais pour celles qui en relèvent c'est un indéniable progrès par rapport à la chirurgie.

Nous contacter et prendre rendez-vous

Docteur Stéphane OKS

Cabinet de Gynecologie

Centre Médical LE CAPOULIE

6 rue Maguelone

34000 MONTPELLIER

 

Téléphone

0467561187

 

Nos horaires d'accueil

Lundi 09h00-19h30

Mercredi 09h00-19h30

Jeudi 09h00-19h30

Vendredi 14h00-19h30

 

Plateaux Techniques

accouchements, chirurgie : Clinique Saint-Roch

bilans urodynamiques: Centre de la Mutualité Rue de la 32° (derrière la Secu boulevard Gambetta)

 

RV anesthésiste

A la Une :

Vers un nouveau scandale sanitaire??

les fast-food de l'info récidivent: après les pilules qui tuent voici ESSURE

 

Saint Roch 2 "les grisettes":

La nouvelle Clinique Saint Roch fonctionne depuis un an

 

Procréation médicalement assistée à l'étranger:

précisions du Conseil National de l'Ordre des Médecins

 

vaccination antigrippale

le vaccin est dispo: la rumeur redémarre... comme pour le vaccin contre HPV, ou hépatite B

 

vaccination contre HPV: du nouveau!

 

Nouveautés

Nouvelle Clinique Saint Roch

Le déménagement a eu lieu début 2016. Avec 3 collègues, nous avons un local dans la nouvelle clinique pour y consulter chacun un jour par semaine ( moi le vendredi)

 

Doctolib

On peut prendre rendez-vous en ligne. Allez sur http://www.doctolib.fr et c'est fait en 2 clics !

Informations patients

Des fiches d'informations médicales, chirurgicales, obstétricales vous sont proposées

Version imprimable Version imprimable | Plan du site
© Cabinet de Gynecologie