les images sont issues de l'article "classification échographique des myomes" de JM LEVAILLANT, H FERNANDEZ, G LEGENDRE paru en décembre 2012 dans Gynécologie et Obstétrique Pratique.
Ce sont des lésions bénignes du muscle utérin.
L'uterus est un muscle creux, la cavité est tapissée de l'endomètre (qui tombe tous les 28 jours = règles). Ce muscle développe régulièrement des boules de fibres musculaires, n'importe où dedans, qui peuvent parfois donner des soucis.
Les fibromes NE SONT PAS DES CANCERS et NE SE TRANSFORMENT PAS en cancer.
(Le cancer du muscle utérin existe (effroyable sarcome), cette maladie est tellement rare que je n'en ai jamais vu en 20 ans.)
Il n'y a pas de facteur de risque connu. Les Noires y sont beaucoup plus sujettes.
De façon plus pragmatique:
Les fibromes peuvent se mettre n'importe où, on peut en avoir plusieurs en même temps, de différentes tailles
Une bonne classification serait aussi la suivante:
(les complications dépendent, quand ellex existent, de la taille et de la localisation des fibromes)
Les RMO ("référence médicale opposable") sont très claires : "il n'y a pas lieu de prendre en charge ni médicalement ni chirurgicalement les fibromes utérins non compliqués" (sous entendu quelle que soit leur taille)
En théorie, si la patiente ne se plaint de rien: PAS DE BILAN. En pratique:
Echographie (endovaginale)
Cartographie, comptage, mesure des myomes. Permet à moindre coût une surveillance des fibromes. Ils grossissent? Ils ne grossisent pas?)
Si les complications font envisager un traitement:
Scanner ou IRM
Abstinence
Si la patiente n'a aucun symptome, il est nécessaire et souhaitable de ne pas la traiter.
La ménopause
Excellent traitement hormonal, les fibromes se mettront en sommeil à la ménopause (même compliqués)
Médicaments
Il existe différents traitements hormonaux diminuant l'activité des fibromes.
La chirurgie
Traitement roi des fibromes, son efficacité est absolue. Cependant elle n'est pas sans risque.
Schématiquement:
MIRENA
Ce peut être un efficace traitement des hémorragies sur fibrome sous muqueux. Par rapport à l'hysterectomie, c'est quand même plus léger. Il ne peut pas tout non plus ...
Technique de radiologie interventionnelle. Un radiologue fait cela à Montpellier très bien. Cela consiste à boucher, par artériographie, les artères utérines, qui vascularisent le ou les fibromes.
Cette technique est une alternative à la chirurgie. Elle ne s'adresse pas à toutes les patientes ni tous les fibromes, mais pour celles qui en relèvent c'est un indéniable progrès par rapport à la chirurgie.