Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

GEU ou GROSSESSE EXTRA UTERINE

"Quand on y pense toujours, on n'y pense pas assez" feu Pr Malinas

De quoi s'agit-il?

La grossesse est supposée s'implanter dans la cavité utérine. Parfois elle s'implante ailleurs, elle est "extra-utérine". Dans 99% des cas, il s'agit de la trompe (il existe d'autres sites, exceptionnels: péritoine, intestins ...)

Elle ne peut pas évoluer normalement.

grossesse extra utérine droite en coelioscopie: le peritoine plein de sang, la trompe droite distendue par l'hématome

facteurs de risque

  • grossesse extra utérine du même côté et trompe conservée
  • tabac +++ (50% de toutes les GEU)
  • salpingite à Chlamydia
  • à un moindre degré appendicite sévère

Evolution spontanée

Il s'agit d'abord et avant tout autre symptome d'une grossesse!

  • absence de règles
  • nausées, vomissements etc...
  • tests de grossesse positifs

Puis la trompe se distend et s'abime:

  • douleurs
  • saignements

Puis la trompe se rompt:

  • douleur aigue
  • malaise
  • puis hémorragie interne, sévère en quelques heures

Comme toute grossesse, avant la rupture de la trompe, un arrêt spontané de la grossesse est possible, c'est une fausse couche dite "avortement tubaire".

diagnostic

  • les symptomes: absence de règles, saignements, douleurs, signes de grossesse
  • test de grossesse : beta HCG positifs
  • écho: UTERUS VIDE +++, oeuf visible à côté de l'utérus (rare), sang dans le ventre (hémopéritoine)

Traitement médical

Il existe un traitement médical: le METHOTREXATE à 1 mg/kg en dose unique.

Il est d'un usage délicat parce que:

  • c'est une chimiothérapie (à dose très faible): mal perçu
  • il y a peu d'indications:
    • beta HCG < 1000
    • pas de signe de rupture (pas de sang dans le ventre)
  • surveillance en Clinique
  • résultat non garanti, long

Traitement chirurgical : COELIOSCOPIE

C'est le traitement de référence. Allez voir la page sur la coelio.

Cela peut se réaliser en ambulatoire, sous anesthésie générale.

Le plus souvent on ne conserve pas la trompe rompue. En effet, elle est déjà par définition abimée et l'intervention sur la trompe ne va pas l'arranger. Cela crée une augmentation du risque de GEU ultérieure du même côté. Mieux vaut (largement) une trompe en bon état (l'autre) que une en bon état et une très abimée.

 

Fiche d'information "chirurgie des trompes" de l'Association de Prévention du Risque Opératoire
Haut niveau de fiabilité (collège d'experts) mais un peu générale, ne concerne pas que la GEU.
ASSPRO fiche trompes.pdf
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