Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

Bandelette sous uréthrale "TOT"

Indication

Incontinence urinaire de la femme typique, à sphincter compétent et défaut de transmission (ces données sont fournies par le bilan uro-dynamique) après rééducation périnéale insuffisante

 

Anatomie

La bandelette est mise en place par les voies naturelles (vagin) sous l'urèthre. Elle est passée dans les trous obturateurs (face interne des cuisses, près des grandes lèvres, à hauteur du clitoris) où elle atterrit dans une toute petite incision de 1 cm. Elle est déposée sans tension.

 

Mode de fonctionnement

A l'effort, l'urèthre, posé sur un périnée antérieur (vagin "du haut") altéré, descend et ne peut être fermé par écrasement (comme un tuyau d'arrosage dans du sable sur lequel on voudrait marcher pour couper l'eau). En mettant "une planchette dans le sable sous le tuyau", on recrée un socle stable sur lequel ce tuyau sera écrasé si nécessaire, comme c'était avant que le périnée ne s'effondre. Cette bandelette en polypropilène monofilament non tissé ayant outre ses propriétés de rigidité des propriétés de souplesse, elle n'empêchera pas la nécessaire mobilité de l'urèthre qui doit s'aligner avec la vessie pour pouvoir pisser

 

Intervention

Dure 1/4 d'heure, en général sous anesthésie générale. Une sonde urinaire est mise en place et ôtée dans l'après midi ou bien plus rarement le lendemain, cette intervention se faisant en ambulatoire.

Des fils vaginaux, mais qui seront invisibles, et deux points devant les trous obturateurs. Le tout en fil résorbable

Le résultat s'améliore dans les 6 semaines qui suivent l'intervention, la bandelette se tend un peu en cicatrisant

 

Précautions indispensables

Pendant 6 semaines, le temps de la cicatrisation:

  • pas de port de charge lourde (au-delà d'un pack de 6 bouteilles) ni effort important (pas de sport)
  • pas de bain (piscine, baignoire, mer)
  • pas de rapport sexuel

Je vous revois à un mois pour controler la cicatrisation et vous donner le feu vert. Ces 6 semaines ne constituent pas un repos absolu couché bien entendu (au contraire). On mène une vie normale, avec les réserves ci-dessus.

 

Les résultats

90% de très bons résultats, dont 90% de guérison

 

Les complications

Hématomes devant les trous obturateurs, saignements vaginaux: courants

Infection vaginale ou devant les trous obturateurs: très très rare

Exposition de bandelette: dans le vagin, la muqueuse vaginale s'use et la bandelette est "exposée" dans la vagin: très très rare, apanage des personnes âgées ayant une muqueuse vaginale fragile et fine. On procède alors à un recouvrement de la bandelette par du vagin (petite réintervention)

Résultat insuffisant: cela peut exister. Une petite fuite peut persister à vessie pleine, surtout l'hiver quand on tousse et éternue beaucoup. La raison en est que l'on préfère ne pas trop tendre la bandelette pour ne pas risquer la rétention (difficulté à pisser). Ordre de grandeur: 5%

Dysurie: difficulté à pisser, rétention: bandelette trop serrée. Cela n'arrive plus avec le TOT dont l'effet "cravate" est limité par son caractère horizontal, au contraire du TVT que l'on réalisait auparavant (plus dangereux, plus rétentionniste)

fiche d'information d'ASSPRO (bandelette sous urethrale TOT)
rédigée par les experts de l'Association de Prévention du Risque Opératoire (les 2 interventions TOT et TVT sont décrites alors qu'elles sont assez différentes. Je ne fais plus de TVT)
asspro TOT.pdf
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Fiche Info patientes TOT
Très synthétique et bien faite, mais on ne sait pas qui l'a rédigée. A lire quand même.
IUE Fiche Info TOT.pdf
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Fiche info patiente TVT
Le TVT se fait beaucoup moins que le TOT (plus dangereux). Mais les deux interventions sont très semblables, donc à lire . Rédigée par l'Association des Personnes Incontinentes.
IUE fiche info TVT AAPI.pdf
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