infertilité: pas de bébé depuis 2 ans

infertilité primaire: pas de bébé du tout

infertilité secondaire: il y a déjà un enfant (ou plus) dans le même couple

Situer le problème

• depuis combien de temps essayez-vous?
• Avez vous déjà eu des enfants? Des fausse-couches? Des IVG? S'agit-il d'une famille recomposée?
• Existe-t-il des évènements médicaux, infectieux, chirurgicaux qui peuvent être à l'origine du problème?
• Comment sont vos cycles?
• Rien à signaler du côté du Monsieur?

Repérage des mauvaises habitudes

tabac (facteur majeur d'hypofertilité, de grossesse extra utérine, de fausses couches), autres drogues (alcool, cannabis)

suralimentation

excès de sport d'endurance

Examen clinique

Poids, Index de Masse Corporelle sont des paramètres importants (les labos FIV ne prennent pas en charge les patientes dont l'IMC est > 35) 

Il faut noter qu'une maigreur anormale est également source d'infertilité (cachexie, anorexie mentale)





Echographie pelvienne (par voie vaginale): fibrome, kyste de l'ovaire, malformation utérine, polype, ovaires polykystiques

Puis on décide de la stratégie (bilan ou bien non, pas encore)

Il est essentiel de déterminer si la patiente ovule correctement ou non. Il existe de nombreux moyens pour cela:

• regles régulières tous les 28 jours ou non
• courbe de température
• test urinaire d'ovulation en pharmacie
• echographie au 14° jour (pour voir un follicule)
• test de la glaire cervicale : son aspect est typique au moment de l'ovulation et de nombreuses femmes savent la reconnaitre

Pour le Monsieur: les serologies des maladies sexuellement transmissibles

Pour la Dame:

1. les serologies des maladies sexuellement transmissibles
2. un bilan hormonal (la réserve ovarienne)
3. l'exploration de la thyroide
4. la recherche d'un diabète

Pour les 2 (éventuellement): un caryotype (carte des chromosomes)

Il s'agit de l'étude de la survie des spermatozoides du mari dans la glaire cervicale de la patiente. En gros, on compte les survivants.

Pour avoir un sens, ce test doit respecter des conditions très strictes:

• au labo de FIV de Saint Roch sur rendez-vous
• en période d'ovulation
• 3 à 4 heures après un rapport
• après 3 à 4 jours d'abstinence

Examen essentiel du bilan

• au labo de FIV de Saint Roch sur rendez-vous
• après 3 à 4 jours d'abstinence

Radiographie dynamique des trompes et de l'uterus chez un radiologue, dépiste les stérilités tubaires (trompes bouchées) essentiellement.

La coelioscopie peut remplacer, avec "épreuve au bleu", qui consiste à vérifier la perméabilité des trompes en injectant un colorant bleu.

Le choix entre les 2 techniques dépend de paramètres très individuels et nous en discuterons en tête à tête.

etude des trompes par le test au bleu, essentiellement. allez ici "coelioscopie".

On demande très souvent au monsieur de consulter un urologue, spécialiste de l'appareil génital masculin.

Cela devient nécessaire au moindre symptome masculin (douleur, gonflement) ou bien s'il y a des antécédents évoquant un problème (opération, traumatisme, oreillons etc...)

Egalement en cas de spermogramme très très mauvais

• entente préalable, dite "protocole de soins" ou "100%" , formulaire à adresser à la Sécu
• justification d'identité
• justification de vie commune
• consentement
• pour l'IUU, la FIV, FIV-ICSI certaines démarches en plus sont nécessaires

pour les 3: consulation obligatoire avec un des médecins du labo FIV de Saint Roch

pour FIV et FIV ICSI: en plus, consultation avec le médecin anesthésiste et avec le médecin gynécologue référent, coordonnateur de votre FIV

aucune anomalie

• on ne fait rien, on patiente
• ou bien on utilise le Clomid, très bon accélérateur de survenue d'une grossesse

anomalie modérée

• rien ou Clomid
• insémination

anomalie réelle

• FIV ou ICSI

anomalie très sévère ne permettant pas de compter sur la FIV

• envisager le don de gamètes (ovocytes, sperme)
• envisager une autre voie (adoption?)