Les Stérilets, ou DIU pour Dispositifs Intra Utérins
Il existe 2 sortes de stérilets: les CUIVRES et l'HORMONAL
Les cuivres
- petit fil de cuivre sur un support plastique, déposé dans la cavité utérine par les voies naturelles, au cabinet. Les ions cuivres délivrés dans cette cavité créent une réaction inflammatoire de la muqueuse qui la tapisse, l'endomètre, ce qui la rend incapable d'accueillir un oeuf fécondé.
- excellente efficacité, supérieure à la pilule, pas d'oubli, mais pas à 100%! il existe des grossesses sur stérilet au cuivre
- effet secondaire fréquent: augmentation des règles
- rare: migration, expulsion, grossesse, grossesse extra-utérine
- une douzaine de marques et modèles, tous pareils en gros
Hormonal : maintenant il faut dire "hormonaux"
MIRENA
- réservoir de progestérone sur un support plastique déposé dans la cavité utérine au cabinet par les voies naturelles, délivrant cette progestérone dans l'endomètre
- l'endomètre s'atrophie et la nidation est impossible
- efficacité redoutable (je n'ai jamais vu de grossesse)
- effet secondaire plus ou moins constant: après 2 à 3 mois de troubles des règles (petits saignements) les règles diminuent voire disparaissent. C'est tellement vrai que MIRENA est aussi devenu un traitement des saignements bénins d'origine utérine! Il a divisé par 4 le nombre d'hysterectomies pratiquées il y a 15 ans (et un peu pour un oui pour un non ...)
- quelques migrations, un peu plus qu'avec les cuivres (il se sauve dans la cavité abdominale), pas toujours simple à récupérer par coelioscopie
JAYDESS
- une sorte de baby MIRENA : plus petit, moins dosé, il ne dure que 3 ans. D'autre part, contrairement à MIRENA, il ne supprime pas les règles, donc pas d'intérêt dans le traitement des hémorragies génitales fonctionnelles (ménopause par exemple)
- pour le moment intérêt pas évident. simple coup marketing? encore 2 ou 3 ans pour avoir une opinion.
Notice patiente fournie avec Novaplus Cu Mini SETHGYN, celui que j'utilise
Notice patiente Novaplus Cu Mini.pdf
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Notice fabricant concernant MIRENA, pour la patiente
MIRENA notice patiente.pdf
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Dans tous les cas:
- se posent pendant les règles
- durée de vie 5 ans (sauf JAYDESS 3 ans)
- échange standard possible (enlever/remettre)
- surveillance annuelle à l'occasion de la visite de routine
- remboursés par la Sécurité Sociale
- VENIR AVEC le stérilet choisi (pharmacie, sur prescription) et le set de pose et/ou de retrait GYNEAS à usage unique (7€ en pharmacie)
- coût 60€, remboursement 40€ environ.
- on le retire en tirant sur le fil de retrait
Complications
Grossesse intra-utérine (grossesse normale)
Pratiquement que les cuivres. On peut garder la grossesse si on le souhaite, ou demander une IVG.
Grossesse extra-utérine (dans une trompe)
Celle là, pas question de la garder! opération en perspective (coelioscopie)
Expulsion
Souvent la patiente ne s'en rend pas compte (dans un caillot lors des règles p ex)
Migration
Vers la cavité abdominale (n'importe où); Il est préférable de l'ôter. ce n'est pas simple (coelioscopie)
Douleurs
Cela arrive; surtout les premières semaines
Troubles des règles (trop pour les cuivres, pas assez pour MIRENA)
Malaise vagal
Très bref malaise lors de la pose du stérilet, quelques minutes après. Assez impressionnant, ça passe tout seul
Infection
Ecoulement purulent, douleurs: il suffit de l'enlever, une couverture antibiotique peut se justifier. De façon exceptionnelle, une infection des trompes (salpingite) avec un risque pour la fertilité est possible. Si la patiente ne fait toujours rien, une péritonite est possible. J'en ai opéré quelques unes à Tahiti, mais aucune en France depuis 12 ans.
Piqure sur le fil du retrait
oui, le monsieur peut le sentir! ne lui posez pas la question, cela engendrerait des réponses positives! par contre s'il chouine sans que vous ne lui en ayez parlé, c'est vrai. On raccourci le fil et voilà tout!
Un article suisse de 2000 mais très clair, pédagogique et complet!
Complications de la pose de stérilet.doc[...]
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Le stérilet chez la nullipare (pas d'enfant)
Peut-on mettre un stérilet sous anesthésie générale?
Oui, les Anesthésistes de la Clinique Saint-Roch n'y sont pas opposés. Il peut y avoir des raisons techniques, anatomiques ou psychologiques conduisant à ce choix. Le stérilet fonctionnant 5 ans, 5 minutes d'anesthésie générale peuvent se justifier!
les +: Prescrire est une revue indépendante non soumise à la pub de l'industrie pharmaceutique
les -: un peu léger sur les incidents, accidents. Trop léger sur les risques du stérilet chez la nullipare.
A lire quand même
DIUcuivre_info_PRESCRIRE.pdf
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