Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS
Cabinet de Gynecologie du Docteur Stéphane OKS

Les Stérilets, ou DIU pour Dispositifs Intra Utérins

Il existe 2 sortes de stérilets: les CUIVRES et l'HORMONAL

 

Les cuivres

  • petit fil de cuivre sur un support plastique, déposé dans la cavité utérine par les voies naturelles, au cabinet. Les ions cuivres délivrés dans cette cavité créent une réaction inflammatoire de la muqueuse qui la tapisse, l'endomètre, ce qui la rend incapable d'accueillir un oeuf fécondé.
  • excellente efficacité, supérieure à la pilule, pas d'oubli, mais pas à 100%! il existe des grossesses sur stérilet au cuivre
  • effet secondaire fréquent: augmentation des règles
  • rare: migration, expulsion, grossesse, grossesse extra-utérine
  • une douzaine de marques et modèles, tous pareils en gros

 

Hormonal : maintenant il faut dire "hormonaux"

 

MIRENA 

  • réservoir de progestérone sur un support plastique déposé dans la cavité utérine au cabinet par les voies naturelles, délivrant cette progestérone dans l'endomètre
  • l'endomètre s'atrophie et la nidation est impossible
  • efficacité redoutable (je n'ai jamais vu de grossesse)
  • effet secondaire plus ou moins constant: après 2 à 3 mois de troubles des règles (petits saignements) les règles diminuent voire disparaissent. C'est tellement vrai que MIRENA est aussi devenu un traitement des saignements bénins d'origine utérine! Il a divisé par 4 le nombre d'hysterectomies pratiquées il y a 15 ans (et un peu pour un oui pour un non ...)
  • quelques migrations, un peu plus qu'avec les cuivres (il se sauve dans la cavité abdominale), pas toujours simple à récupérer par coelioscopie

JAYDESS

 

  • une sorte de baby MIRENA : plus petit, moins dosé, il ne dure que 3 ans. D'autre part, contrairement à MIRENA, il ne supprime pas les règles, donc pas d'intérêt dans le traitement des hémorragies génitales fonctionnelles (ménopause par exemple)
  • pour le moment intérêt pas évident. simple coup marketing? encore 2 ou 3 ans pour avoir une opinion.

 

Stérilet Cuivre: Information de la patiente
Notice patiente fournie avec Novaplus Cu Mini SETHGYN, celui que j'utilise
Notice patiente Novaplus Cu Mini.pdf
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Stérilet Hormonal : information de la patiente
Notice fabricant concernant MIRENA, pour la patiente
MIRENA notice patiente.pdf
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Dans tous les cas:

  1. se posent pendant les règles
  2. durée de vie 5 ans (sauf JAYDESS 3 ans)
  3. échange standard possible (enlever/remettre)
  4. surveillance annuelle à l'occasion de la visite de routine
  5. remboursés par la Sécurité Sociale
  6. VENIR AVEC le stérilet choisi (pharmacie, sur prescription) et le set de pose et/ou de retrait GYNEAS à usage unique (7€ en pharmacie)
  7. coût 60€, remboursement 40€ environ.
  8. on le retire en tirant sur le fil de retrait

Complications

Grossesse intra-utérine (grossesse normale)

Pratiquement que les cuivres. On peut garder la grossesse si on le souhaite, ou demander une IVG.

 

Grossesse extra-utérine (dans une trompe)

Celle là, pas question de la garder! opération en perspective (coelioscopie)

 

Expulsion

Souvent la patiente ne s'en rend pas compte (dans un caillot lors des règles p ex)

 

Migration

Vers la cavité abdominale (n'importe où); Il est préférable de l'ôter. ce n'est pas simple (coelioscopie)

 

Douleurs

Cela arrive; surtout les premières semaines

 

Troubles des règles (trop pour les cuivres, pas assez pour MIRENA)

 

Malaise vagal

Très bref malaise lors de la pose du stérilet, quelques minutes après. Assez impressionnant, ça passe tout seul

 

Infection

Ecoulement purulent, douleurs: il suffit de l'enlever, une couverture antibiotique peut se justifier. De façon exceptionnelle, une infection des trompes (salpingite) avec un risque pour la fertilité est possible. Si la patiente ne fait toujours rien, une péritonite est possible. J'en ai opéré quelques unes à Tahiti, mais aucune en France depuis 12 ans.

 

Piqure sur le fil du retrait

oui, le monsieur peut le sentir! ne lui posez pas la question, cela engendrerait des réponses positives! par contre s'il chouine sans que vous ne lui en ayez parlé, c'est vrai. On raccourci le fil et voilà tout!

complications de la pose des stérilets
Un article suisse de 2000 mais très clair, pédagogique et complet!
Complications de la pose de stérilet.doc[...]
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Le stérilet chez la nullipare (pas d'enfant)

Peut-on mettre un stérilet sous anesthésie générale?

Oui, les Anesthésistes de la Clinique Saint-Roch n'y sont pas opposés. Il peut y avoir des raisons techniques, anatomiques ou psychologiques conduisant à ce choix. Le stérilet fonctionnant 5 ans, 5 minutes d'anesthésie générale peuvent se justifier!

Fiche rédigée par Prescrire sur les stérilets CUIVRE (uniquement)
les +: Prescrire est une revue indépendante non soumise à la pub de l'industrie pharmaceutique
les -: un peu léger sur les incidents, accidents. Trop léger sur les risques du stérilet chez la nullipare.
A lire quand même
DIUcuivre_info_PRESCRIRE.pdf
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Vers un nouveau scandale sanitaire??

les fast-food de l'info récidivent: après les pilules qui tuent voici ESSURE

 

Saint Roch 2 "les grisettes":

La nouvelle Clinique Saint Roch fonctionne depuis un an

 

Procréation médicalement assistée à l'étranger:

précisions du Conseil National de l'Ordre des Médecins

 

vaccination antigrippale

le vaccin est dispo: la rumeur redémarre... comme pour le vaccin contre HPV, ou hépatite B

 

vaccination contre HPV: du nouveau!

 

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